黑龙江省医院（香坊院区）血管外科简介 :

       黑龙江省医院（香坊院区）血管外科主任孟昕简介 :

       孟昕：主任医师，中国中西医结合学会烧伤专业委员会委员，黑龙江省中西医结合学会周围血管病专业常委，黑龙江省老年病医学会委员。1991年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业。在从事多年普外科工作的基础上，多次在国家级大型医院研修血管外科，在国家权威杂志发表论文十余篇。在治疗大隐静脉曲张、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成、各种动静脉血管转流术、血管腔内治疗技术、原位再生技术治疗疑难创面等多方面具有独到见解。

病例介绍

      一、 同样一种病、结局大不同
      日前，黑龙江省医院香坊院区周围血管病科收治了两名患者，两名患者同患一种疾病，治疗效果却完全不同。患者王某，男性，63岁，患有冠心病，心房纤颤病史多年。晨起突然出现一侧下肢疼痛，并伴有该侧肢体发凉，皮肤颜色苍白以及不能活动。来到省医院就诊。根据病人的病史和临床症状，结合下肢彩色多普勒检查，诊断为下肢急性动脉栓塞。医生为患者紧急进行了手术治疗，取出了堵塞动脉的栓子，使患者保住了肢体。另一患者孙某，男性，58岁，同样患有心房纤颤病史多年，症状与王某类似，当地医院诊断为腰椎间盘突出，并进行了按摩、牵引等治疗，来到省医院就诊时肢体已经坏死，失去治疗价值，最终截肢。
      同样得了一种疾病，为什么结局如此不同呢？
      首先，从病因来看，下肢急性动脉栓塞是由于栓子堵塞下肢动脉形成的急性缺血，原因大多是由于患者患有房颤病史，心脏存在附壁血栓，血栓随着心脏跳动而脱落，随血液堵塞下肢动脉。因而临床症状表现为原来正常的肢体骤然出现无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis），也就是常说的“5P”征。因为这种堵塞是短时间内发生的，肢体血管来不及形成侧枝循环，所以如果不能迅速缓解这种缺血状态，肢体将出现坏死。因而下肢急性动脉栓塞的预后和发病时间关系十分密切，其病程进展以小时计算，发病24小时后常常已有肢体坏死，预后不良。
      腘动脉以上水平的下肢急性动脉栓塞绝大多数需要紧急手术治疗，手术取出栓子和继发血栓，迅速恢复肢体血供以挽救肢体。只有少数的患者，栓塞平面低于腘动脉（小腿以下），因小腿部主要动脉有胫前动脉、胫后动脉和腓动脉三支，侧枝循环比较丰富，三支动脉同时栓塞的情况少之又少。此类患者临床症状多不严重，保守治疗也可达到较好效果。
       二、 同样一种病、治疗也不同
随着人们生活水平的提高，生存时间的延长，下肢动脉硬化性疾病的发病率也逐年升高。下肢动脉硬化闭塞症的症状从早期的肢体怕冷、发凉，到中期的间歇性跛行（即行走后肢体肌肉酸痛，休息可缓解），直至最后静息痛，溃疡和坏疽，已经严重影响了患者的生存质量。而且，由于一些不法医疗机构的误导，使患者对于本病的治疗缺乏明确的认识。
      对于仅有肢体怕冷、发凉 ，或有轻度间歇性跛行的患者，可以在戒烟、保暖等基本治疗的基础上适当应用药物，用药主要以降血脂药物和扩张血管药物为主，再辅以祛聚药物。如果间歇性跛行距离较短或者出现静息痛，经过系统药物治疗无效或者效果不理想，则要考虑进行手术或介入治疗。
      日前，患者李某与赵某都在黑龙江省医院香坊院区诊断为下肢动脉硬化闭塞症，分别进行了支架治疗和动脉搭桥手术，效果较为理想。那么，同样的疾病为什么采用不同的手术方法呢？原来是根据患者动脉闭塞的不同部位而选择不同的手术方法。李某与赵某间歇性跛行距离都小于100米。动脉造影显示李某髂总动脉狭窄80%,狭窄段长约5厘米。因此通过微创介入于狭窄段安置支架，接触了狭窄，恢复肢体血流。赵某的动脉造影显示其下肢动脉闭塞段较长，股浅动脉闭塞20余厘米，因此采用人工血管在赵某股腘动脉间进行了搭桥手术，同样解决了肢体缺血的问题。因此对于下肢动脉硬化闭塞症患者手术方案的制定主要根据动脉闭塞的部位、长度。在不影响手术效果的前提下，对于高龄以及手术耐受力差的患者，尽量采用微创、操作时间短的手术方法。