专家：省医院肿瘤科副主任医师：王丽茹
编辑：王兴强
主持人：旭辉
主持人：观众朋友好，最近几年肿瘤的发病率呈上升趋势，一些晚期病人经常被病痛所折磨，治疗效果差，给病人及家属造成巨大的经济和精神负担。今天我们请来了省医院肿瘤科王丽茹副主任医师来谈一谈癌痛的诊断与治疗。
首先让我们看一下专家的背景资料：
王丽茹，副主任医师,中国肿瘤协会会员, 中国肺癌协会会员
主持人：您好，欢迎您来到我们的直播间，近些年来肿瘤的发病率呈上升趋势，许多病人都经受着病痛的折磨，今天我们谈的话题是癌痛，您能谈一下什么是癌痛吗？
嘉宾：恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。癌痛又是肿瘤患者最常见的症状，也是病人最痛苦的症状，多发生在癌症的中、晚期。大约70%的癌症晚期患者可出现显著疼痛，而在50%的儿童或成年癌症患者接受治疗的过程中都经受过疼痛，癌痛对癌症患者的生活质量及接受对癌症的治疗影响都非常大。“痛”是临床各种疾病最常见的症状，但至今对于痛仍无一种客观的评估方法（定性和定量）。一般说痛包含了三种成分（生物、心理和哲学）的含义。顾名思义，癌痛即由癌症引起的疼痛，是一种主观的、不愉快的，伴有复杂的生理、情绪的感受。癌痛是慢痛之最，多发生在癌症的中，晚期。一个癌症患者产生了痛，在生物学上提示机体癌发展了；在心理上引起一系列情绪和行为的变化，哲学上的含义会联系到家庭成员的关系、工作与经济的变化、个人在社会中的地位等等，甚至考虑生和死的问题。要用一个简单的数字或限一种感觉来定量是不可能的。有人研究女性乳腺癌转移时，发现心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为明显。生活中有这样的例子：当病人不知道自己是骨转移时，情绪，活动受影响很小，当知道骨转移时，情绪，活动明显受影响，病人当疼痛控制不满意时，往往因不能忍受而萌发自杀的念头，由此可见癌痛是不可忽视的。
主持人：那么癌痛是怎么产生的呢？
嘉宾：一般的说来有三种1，癌本身引起。占78.2%。如直接由癌肿压迫神经及邻近组织，引起周围组织的缺血，坏死；癌细胞转移到骨组织导致病理性骨折。癌细胞侵入内脏和血管引起内脏梗阻，动脉闭塞等。2，抗癌治疗引起。占8.2%，如肺癌，乳腺癌术后产生的神经痛，化学药物引起的组织反应，如化学性胃肠炎，长春碱类引起的末梢神经炎，放射治疗引起的皮肤粘膜损伤及纤维组织增生压迫神经。3，由于癌症病情恶化，营养不良引起一系列病理、生理的改变，常见的如便秘，褥疮和肌肉痉挛等。占6%。4，其它和肿瘤相关但不是直接引起占7.6%，如诊断性穿刺，组织活检等。
主持人：一般什么样的癌症易引起癌痛呢？
嘉宾：几乎所有的癌症都可以引起癌痛。
主持人：怎么样描述一下癌痛？
嘉宾：1、根据疼痛传导途径和中枢对痛觉的调控分为：急性痛，慢性痛和终末痛。1）急性痛：定位准确，自主神经反应有焦虑不安，出汗，血压升高，脉率增快等。多由于癌症在损伤性诊断如穿刺活检；抗癌治疗中出现如手术，化疗，放疗。2）慢性痛：定位不准确，持续时间长，自主神经反应有情绪变化并有失眠，胃纳减少，体重减轻和惓怠乏力等。是由于急性痛处理不当；癌症进行性发展；应用阿片药过程出现；严重的心理因素等。3），终末痛：癌症终末期产生口腔溃疡，褥疮，泌尿系感染等。2，根据疼痛的表现部位可分为：躯体痛，内脏痛，神经痛和暴发痛。1）躯体痛：痛的部位明确，性质为刺痛、跳痛等，常见于癌细胞侵润到邻近软组织、血管或骨等。2），内脏痛：发病因素源于胸、腹腔器官，定位不明确，性质为牵拉或压紧，膨胀感觉，并能放射远处的体表。3），神经痛，由于外周或中枢神经损伤引起。性质为持续性钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常，如皮肤麻木、针刺或虫爬感。可有神经功能障碍，如偏瘫。4），暴发痛，在癌痛病人按时接受阿片类药物治疗过程中，可突然暴发短暂剧烈疼痛。
主持人：那么怎样诊断癌痛呢？
嘉宾：要从两个方面考虑，即癌病和癌痛两方面，癌病方面要明确癌的原发部位、大小、性质、整体情况、有无转移等，如有转移则了解转移的范围、对机体功能的影响等。癌痛方面：癌痛病人要有全面的痛病史，包括：1、痛的部位。要求病人用手指点出明确的部位。2、痛的性质：急性、慢性。3、痛的强度。用语言表达为轻度、中度、重度及酷痛。4、痛的类型：躯体痛，内脏痛，神经痛等。5、痛的特点：阵发性痛还是持续性痛。6、疼痛加剧或减轻的因素，这个问题常被忽视，如吃其些食物、某种体位、某个动作、如胰腺癌平卧时痛加剧，肝癌平卧时痛减轻，活动时加剧。7、痛对病人生活的干扰程度。包括病人的睡眠、生活情趣、自理生活能力、胃纳、情绪及与他人接触。8、正确评估影响病人痛觉的因素所占比重：除躯体因素外还有抑郁，焦虑，发怒等情绪因素。9、对以往治疗的效应，就诊者一般已经用过止痛的药物或其他措施，效果不理想而来。医生必须分析无效的原因，如属用药方法不对则指导正确用法，如剂量太小不能达到有效浓度则纠正剂量。如有明确的两方面症状就可诊断为癌痛。
主持人：如何判断癌痛的程度呢？
嘉宾：癌痛的评估方法：国际上一般采用VRS分级法分5级：0级(无痛)：无症状。1级（轻痛）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
主持人：癌痛目前主要的治疗方法是什么？
嘉宾：癌痛长期以来被认为是不治之症，许多国家在癌痛的发病机理、临床治疗、心理治疗与护理，止痛药物的合理应用及神经外科的止痛等方面做了大量的研究，有力的促进了神经解剖、生理、生化、药理、心理、社会科学和医学伦理学等多学科的发展。治疗方法有：1．放疗，化疗和外科手术等抗癌治疗。手术是切除病灶；化疗是通过抗癌药物作用于癌组织使其缩小或消失；放射治疗是通过射线作用于癌组织的局部杀灭癌细胞。2．药物治疗：三阶梯药物治疗是主要治疗办法，下面要详细说明。3．心理治疗：包括暗示、催眠、行为疗法、音乐松弛及生物反馈疗法等4．理疗：如对萎缩的肌肉进行按摩。5．神经外科治疗：晚期顽固性癌痛病人用药欠佳者应用神经阻断治疗往往能取得较好效果。6.中医中药治疗：如针灸、中草药、拔火罐、推拿、气功等。其中针刺穴位镇痛在我国已有几千年的历史，目前被国内外广泛应用。是一种简便、安全、经济有效的止痛方法。中西医药结合，治疗晚期癌痛具有极大的优越性。但多年来国外临床经验认为三阶梯药物治疗仍是癌痛治疗的主要方法。
主持人：什么是三阶梯药物治疗？
嘉宾：三阶梯药物是：1阶梯止痛药物即非阿片类药物如阿斯匹林、消炎痛等；2阶梯止痛药物即弱阿片类药物如可待因、曲马多等；3阶梯止痛药物即强阿片类药物如吗啡、哌替啶等，长效止痛药如美施康定、多瑞吉贴剂等。辅助用药包括：皮质类固醇药物，抗惊厥药物，抗抑郁药。辅助用药具有改善心情，增进食欲，增加止痛药效等作用。WHO提倡癌痛的三阶梯药物治疗原则是：1，轻度疼痛：非阿片类药物+辅助药物。2，中度疼痛：弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药。3，重度疼痛：强阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药。
主持人：这些药物给药方式是什么？
嘉宾：癌痛药物治疗的原则：1，按阶梯给药：即三阶梯止痛治疗。2，给药途径：尽可能选择口服给药，避免创伤性给药；不能口服给药时，可选用直肠，静脉，肌肉，皮下，硬膜外或蛛网膜腔给药。近年来在少数发达国家研制成功的微型自动给药装置配合各种途径给药，由病人自己按时、按量自给或编制给药程序由计算机代劳。皮下连续注入（SCI）、静脉连续注入亦用于癌症终末期控制疼痛。3，按时给药：应有规律地按时给药，而不是按需给药。4，用药个体化：依病人情况由小到大调整剂量直至疼痛控制为止，不应对药物控制过严，导致情用药不足。重度癌痛病人中西医药结合，按时、按阶梯合理组合，大部分病人疼痛可以控制。
主持人：用这类药物会不会产生依赖性或耐药性呢？
嘉宾：是可以产生的，1，这种依赖性包括生理依赖（身体依赖）：即停药后可产生戒断症状。心理依赖（精神依赖，亦所谓“成瘾”）这是反映心理异常的行为表现。患者不由自控地和不择手段地渴望的到药物，目的是为了达到“欣快感”2．耐受性：反复用药后作用下降，作用时间短，此时需增加剂量或缩短给药时间以维持疗效。上述两种特点是用阿片类药物正常的生理现象，不影响药物的继续使用。医生和患者常因过分担心“成瘾”而不敢用足所需药量。事实上，多年来国外经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见。故陈旧观念必须转变，决不可将吸毒者经验与癌痛患者用阿片类药物止痛等同起来。
主持人：这类药物是不是限量供应？
嘉宾：关于药品的管理问题，1994年我国发布了“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”，同时修订了“申请麻醉药品专用卡”的规定。确保三阶梯止痛治疗的实施。即按时、按需、个体化给药，可有效控制癌痛。但由于麻醉品的应用存在许多问题，特别是在基层医院三阶梯癌痛治疗的推广和应用还存在许多不足，由于历史原因，人们对麻醉品的应用顾虑很大，也有些医院对麻醉品管理不严，造成滥用和依赖
主持人：看来影响癌痛的因素很多，治疗方法也很复杂，是这样的吗？
嘉宾：是这样的。癌症患者在整个病程中，经受许多刺激，包括伤害性诊断，体力衰退，失去工作能力，依靠别人等。持续不能缓解的疼痛和死亡的威慑均可造成患者心理上的忧郁和绝望，因此，当我们治疗癌痛病人时，除了详细询问癌痛的发生时间，部位，程度，病期，加重或减轻因素，疼痛的治疗史（用药，疗效及副作用）外，还应注意病人的精神状态和心理反应，便于做出相应的支持治疗。总之，癌痛治疗的关键是医、患间有良好的关系（医生相信病人，病人信任医生），共同战胜癌痛。医生参与病人对痛的评估和制定按时、按阶梯用药计划。定期随访、修正计划，最终目的是达到白天静息时无痛、无痛睡眠时间增加、活动痛减少。提高病人的生活质量，减轻痛苦。控制癌痛是抗癌治疗中的一个重大课题，解决这个难题，需要世界范围，各个医学学科的共同努力。
